Поверхностная многоигольчатая терапия аппликаторами Ляпко в комплексном лечении диабетической периферической полинейропатии

Ляпко Н. Г., Слюсаренко Е. П.

Введение.

Известный ученый – эндокринолог Н. Кееп сказал: «Хотелось бы в новом тысячелетии видеть диабет без осложнений, а может быть и мир без диабета».

На сегодняшний день сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенный хронических заболеваний в мире. По данным различных авторов, диабетом страдают 115 – 150 миллионов человек, и согласно прогнозам экспертов ВОЗ каждые 15 лет их колличество будет увеличиваться втрое.

В Украине официально зарегистрировано около миллиона больных СД, однако эта цифра в 2 – 2,5 раза меньше истинной.

Основное бремя нашей медицины при лечении СД – лечение поздних осложнений сахарного диабета 2 типа, к которым относятся сердечно – сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз и ангиопатии), церебро – васкулярная патология (инсульты, энцефалопатии), диабетическая стопа.

Поражение нервной системы, в той или иной степени, развивается фактически у каждого больного сахарным диабетом.

По данным многих авторов диабетическая периферическая полинейропатия (ДППН) в клинически выраженных формах выявляется у 40 – 60 % больных, субклинические нарушения регистрируют практически у всех пациентоа с сахарным диабетом.

Существует две формы ДППН – гипералгическая и псевдотабесдиабетическая.

Типичным проявлением гипералгической формы являются болевые ощущения, парестезии различной степени выраженности, мышечные судороги, возникающие или усиливающиеся в состоянии покоя и ночью. Боль зачастую предшествует и сопровождается парестезиями. Характерно снижение или исчезновение сухожильных (чаще ахиллового, реже коленного) рефлексов. Нарушения чувствительности характеризуются гипо- или гиперестезией по полиневротическому типу в виде «носков» и «гольф», болезненностью мышц и нервных стволов при пальпации. Типична симметричность поражения. Раньше других нарушается вибрационная чувствительность. Двигательные нарушения характеризуются снижением мышечной силы, гипотрофией дистальных групп мышц нижних конечностей. В отдельных случаях резко выраженной полинейропатии наблюдается парез или вялый паралич мышц стоп.

Псевдотабесдиабетическая форма отличается прогрессирующими нарушениями мышечно – суставного аппарата и ухудшением трофических процессов. Болевой синдром при этом выражен незначительно. У многих больных наблюдаются вегетативно – трофические нарушения в нижних конечностях: изменение потливости, истончение и шелушение кожи, дистрофическое изменение ногтей, появление трофических язв, поражение суставов ног с развитием остеоартропатии.

Целью нашей работы являлась оценка клинической эффективности использования многотгольчатых аппликаторов Ляпко в комплексной терапии у больных с ДППН.

Материалы и методы.

Исследование проводилось в Донецком областном госпитале для ветеранов войны г. Марьинка среди пациентов,страдающих СД 2 типа, получавших лечение в отделении рефлексотерапии и в терапевтических отделениях госпиталя.

Под нашим наблюдением находилось 90 человек, среди них 48 мужчин и 42 женщины. Средний возраст составил 78 лет. Длительность заболевания СД от 5 до 30 лет.

Всем больным проводились общеклинические исследования, исследование неврологического статуса, лабораторные исследования, ЭКГ, РЭГ, капиляроскопия сосудов нижних конечностей, рентгенография суставов стоп и позвоночника. Практически у всех пациентов СД сопровождался рядом сопутствующих заболеваний, наиболее частыми из которых являлись ишемическая болезнь сердца с артериальной гипертензией, болезни костно – мышечной системы, метаболические нарушения питания, заболевания нервной системы и сосудов нижних конечностей.

Все больные были разделены на 2 группы.

1-я группа (контрольная) - 46 человек (26 мужчин и 20 женщин) получали комплексную медикаментозную терапию, которая включала сахароснижающие препараты, метаболическую терапию (милдронат, тиотриазолин), препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота), препараты патогенетической терапии полинейропатии (берлитион), витамины группы В, массаж ЛФК.

2-я группа (основная) – 44 человека (22 мужчины и 22 женщины), дополнительно к медикаментозной терапии получали сеансы поверхностной иглорефлексотерапии разнометаллоигольчатыми аппликаторами Ляпко, которые представляют собой пластины и валики из медицинской резины с фиксированными на них иглами из меди, цинка, никеля, железа и серебра, различных видов, форм и размеров.

В зависимости от клинической картины каждому больному подбирались аппликаторы определенных размеров (от 35х80мм до 250х470мм) с различным шагом игл (расстоянием между иглами от 3,3мм до 6,8мм), выбирался индивидуальный рецепт для сеанса, определялась его длительность и методика воздействия. Курс лечения сосвавлял 9 – 11 ежедневных сеансов.

Для рефлексотерапевтического воздействия выбирались точки и зоны местного, сегментарного, общего и специфического действия с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии.

Основные точки, которые использовались: V17 - V20, V23 -V26. V28 – V29, V31 – V35. V40 – V43, V57 – V59, V62 – V67, T4 – T6, F2 – F5, F8, F13, VB39, VB40, VB41 – VB44, R3 – R6, R7 – R10, E36. E40 – E41. E42 – E45, RP1 - RP4, RP5 – RP6 –RP9, V13 – V16, MC6 – MC7, C5 – C7, P5 – P7, VB20, TR5. I12, E25 I14 – I18, I21, T14, GI11, GI4.

Время воздействия аппликатором – 20 – 30 минут. Игольчатым валиком обрабатывались поверхности заинтересованных меридианов от 5 минут (тонизирующая методика) до 15 минут (седирующая методика). Дополнительно проводилось воздействие на основные системы соответствия кистей и стоп (Су Джок терапия).

После окончания курса лечения больным рекомендовались индивидуальные программы по самостоятельному применению аппликаторов и валиков Ляпко в домашних условиях.

Таблица 1. Характеристика клинических проявлений ДППН до начала лечения.

N	Клинические проявления	Контрольная ( n=46)		Основная ( n=44)
		Абс.кол-во	%	Абс.кол-во	%
1	Жгучие и тянущие боли в нижних конечностях	46	100	44	100
2	Судороги мышц стоп и голеней	44	96	44	100
3	Онемения стоп	46	100	44	100
4	Парастезии, гипо-, гиперестезии	42	91	40	91
5	Ночные спонтанные боли	30	65	34	77
6	Изменения цвета кожи (бледная, цианотичная)	46	100	44	100
7	Снижение подвижности суставов	46	100	44	100
8	Снижение чувствительности: болевой, температурной, тактильной)	44 46 40	96 100 87	44 40 38	100 91 83
9	Коленный рефлекс отсутствует	30	70	32	73
10	Ахиллов рефлекс отсутствует	38	83	35	80

На протяжении курса лечения пациенты обеих лечебных групп отмечали хорошую переносимость лечения, улучшение состояния и отсутствие побочных явлений.

Критериями оценки результатов лечения были:

• субъективная оценка больными эффективности лечения (наличие и интенсивность болевых синдромов, наличие судорог, онемения, парестезии);
• объективные данные (снижение или отсутствие коленного, ахиллового рефлексов, нарушение различных видов чувствительности, изменение подвижности суставов ног, изменение цвета кожных покровов стоп и голеней, данные лабораторных исследований, и т. д.).

Результаты исследования и обсуждение.

В результате проведенного лечения у пациентов обеих групп наблюдалась положительная динамика клинических показателей.

Таблица 2. Динамика основных клинических показателей в основной и контрольной группе после окончания курса лечения.

Показатель	Контрольная ( n=46)		Основная ( n=44)
	Абс.кол-во	%	Абс.кол-во	%
Боли в нижних конечностях	32	70	14	32
Судороги мышц стоп и голеней	34	74	12	27
Онемения стоп	42	95	16	36
Парастезии, гипо-, гиперестезии	35	76	23	52
Снижение подвижности суставов	40	87	18	41
Изменения цвета кожи (бледная, цианотичная)	40	87	20	45
Снижение чувствительности: болевой, температурной, тактильной)	40 36 36	87 78 78	28 26 30	64 59 68
Коленный рефлекс отсутствует	28	61	25	57
Ахиллов рефлекс отсутствует	38	83	30	68

Анализируя полученные данные необходимо отметить значительную положительную динамику симптомов у пациентов основной группы.

Улучшение состояния отметили 80 человека (89%), без эффекта – 8 человек ( 9% ), ухудшение – 2 человека ( 2% ).

Таблица 3. Результаты лечения в основной и контрольной группе пациентов.

Оценка проведённого лечения	Основная ( n=44)		Контрольная ( n=46)
	Абс.кол-во	%	Абс.кол-во	%
Улучшение	43	98	37	80
Без эффекта	1	2	7	15
Ухудшение	0	0	2	5

График 1.

Динамика отдельных клинических показателей до и после лечения в основной группе пациентов.

1. Болевой синдром; 2. Судороги мышц; 3. Парастезии, гипо-, гиперестезии; 4. Снижение подвижности суставов; 5. Изменения цвета кожи.

Выводы.

Таким образом, использование многоигольчатых аппликаторов Ляпко в комплексной терапии диабетической периферической полинейропатии очень оправдано, так как, дает стойкий анальгетический, спазмолитический, противоотечный, нейротрофический эффект, улучшает регуляцию функций вегетативной нервной системы, улучшает функциональные возможности суставов, способствует улучшению кровообращения в нижних конечностях, активизирует саморегулирующие свойства организма, повышает качество жизни пациентов. Поверхностная многоигольчатая терапия аппликаторами Ляпко хорошо переносится больными старших возрастных групп, практически не имеет противопоказаний, не оказывает побочных эффектов и аллергических реакций. После консультации специаиста аппликаторы Ляпко можно применять самостоятельно в домашних условиях как с лечебной, так и с профилактической целью.

Литература:

1. Ефимов А., Скробонская Н., Зуева Н Диабетическая невропатия. Ліки України №3 2005р.
2. Боднар П.М., Михальчишин Г. П. Розвиток і становлення ендокринологіі в Україні. Міжнародний ендокринологічний журнал №1 2005р.
3. Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника, диагностика. Метод. рекомендации. М. 2000г.
4. Мачерет Е.Л., Самосюк И. З., Руководство по рефлексотерапии. Киев, „Выща школа” 1989г.
5. Ляпко Н. Г. Аппликаторы Ляпко. Методические рекомендации. Изд. переработанное и дополненное. 2006г.
6. Васичкин В. И, Методы Китайской акупунктуры. Москва и Санкт-Петербург, „Полигон”. 2003г.