Давно в прошлом остались заклинания, молитвы, пляски с бубном у постели больного, протаскивание его над костром, приманивание червя на молоко и ряд других методов лечения гельминтозов (да и не только их).
Современная медицина обладает достаточно широкими возможностями для лечения глистных инвазий на всех стадиях паразитирования червей. Конечно, чем раньше, тем лучше.
Как уже говорилось, книга не является руководством по лечению. Однако познакомить читателей с основами терапии все же необходимо.
Общие принципы лечения глистных инвазий заключаются в следующем.
1.Лечение должно быть строго индивидуальным. «Профилактический» прием антигельминтных препаратов, как и прием их без установления вида гельминта недопустимы.
2.Терапия должна быть комплексной. Необходимо не только уничтожить паразитов, но и нивелировать последствия их деятельности (аллергизацию, анемию, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.).
3.Лечение должно быть контролируемым. Недостаточно принять упаковку празиквантела, чтобы чувствовать себя в безопасности. Необходимо контролировать результаты лечения паразитологическими методами.
Не будем перечислять все медикаментозные средства, применяемые для лечения гельминтозов, а также постараемся избежать подробного рассказа о комплексности терапии, поскольку в рамках отведенной площади это невозможно.
Несмотря на обилие продукции фармацевтической промышленности, в настоящее время для лечения глистных инвазий используется немногим более десятка препаратов.
Дитразин (Ditrazin, синонимы: карбамазин, локсуран, Hetrazan, Bancid, Notezin) – высокоэффективный препарат для лечения филяриатозов (вухерериоз, бругиоз, лоаоз).
После лечения дитразином микрофилярии обычно вновь появляются в крови через несколько месяцев, поэтому курсы лечения проводятся повторно по клиническим показаниям.
Препаратом выбора для лечения аскаридоза, энтеробиоза, трихинеллеза является мебендазол (синонимы – вермокс, антиокс, Mebutar, Nemasol). Препарат противопоказан при беременности. Пиперазина адипинат (синонимы - адипалит, антепар, вермикомпрен, гелмиразин) в лечении аскаридоза применяется при обструкции кишечника или желчных ходов гельминтами. Возможны побочные эффекты (тошнота, рвота, кишечные колики, диарея, аллергические реакции, сонливость). Препарат противопоказан при эпилепсии, болезнях печени, почечной недостаточности, но может быть назначен в течение последнего триместра беременности.
Пирантел памоат (антиминт, комбантрин, стронгид и др.) назначают взрослым и детям старше 6 лет при аскаридозе, энтеробиозе. Препарат противопоказан при беременности, а также лицам с заболеваниями печени. Аналогом пирантела является отечественный препарат эмбовин.
Тиабендазол (минтезол) назначают при трихинеллезе. Второй курс может быть назначен по показаниям спустя 1 неделю. Противопоказан при беременности.
В прошлом основными средствами для лечения шистосомозов были препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин, антиомалин, астибан). Все они обладают высокой токсичностью и требуют длительного курса лечения, поэтому в настоящее время для лечения практически не используются. Высокой эффективностью при всех шистосомозах обладает празиквантел (Praziquantel, Biltricid), эффективный у 90—100%больных. Он также эффективен при лечении описторхоза, клонорхоза, дифиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза.
Метрифонат (Metrifonat, Bilaroit) является препаратом резерва при инвазии S. haematobium. Лечение эффективно у 40—80% больных. Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость) отмечаются редко.
Оксамнихин (Oxamniquine) — препарат резерва при инвазии S. Mansoni - эффективен у 50—-90% больных.
Оценка эффективности проведенной терапии производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического обследования, так как возможны рецидивы. Для контроля эффективности терапии используются серологические реакции, которые становятся отрицательными через 3 месяца после исчезновения глистной инвазии.
Фасциолезы лечатся хлоксилом (гексахлорпараксилолом), эметином, битионолом. Достаточно эффективным является курс лечения 2% раствором солянокислого эметина (в течение 6 дней). Следующий цикл повторяется через 7 дней. Эти два цикла лечения освобождают организм от паразитов. Более эффективным является битионол, который назначают внутрь в течение 14 дней (ппротивопоказан при беременности, язвенных процессах желудочно-кишечного тракта, тяжелых поражениях почек).
При неосложненном эхинококкозе печени возможно медикаментозное излечение: альбендазол (зентел) в течение 3 мес. При рецидиве или распространенном процессе показано оперативное лечение. Одиночная киста может быть удалена или дренирована под контролем УЗИ с введением 95% этилового спирта с мебендазолом.
Все больные эхинококкозом находятся на диспансерном наблюдении. После операции 1—2 раза в год они проходят обследование, которое включает общие анализы крови, мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование (ИФА или РНГА), УЗИ (компьютерная томография). При отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных серологических реакций в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета. При альвеококкозе диспансерное наблюдение пожизненное.
В лечении токосокароза используются тиабендазол, вермокс и дитразин.
Патогенетическая терапия гельминтозов проводится антиаллергическими препаратами (кортикостероиды и др.). Назначение десенсибилизирующей терапии (димедрол, кортикостероиды) перед началом курса лечения дитразином ослабляет или полностью предупреждает появление аллергических реакций. При дифиллоботриозах показана коррекция анемии. При слоновости применяют эластичный бандаж для уменьшения отечности пораженных органов, на поздних стадиях элефантиаза приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Из-под конъюнктивы глаза паразитов удаляют хирургическим методом. При признаках вторичной инфекции показано назначение антибиотиков.
Таким образом, большинство антигельминтных препаратов имеют достаточно много побочных эффектов, связанных с их токсичностью. Поэтому лечение должно проводиться только врачом, хотя большинство гельминтозов можно лечить в амбулаторных условиях или общетерапевтических стационарах.
Лечение хронических инфекционных болезней – дело сложное, нередко, достаточно длительное. Если упомянуть еще и стоимость такого лечения, то предотвратить заболевание становится дешевле. О том, как сберечь здоровье и деньги (неважно, свои или чьи-то еще), поговорим ниже.