Фонофорез Рициниола в лечении вибрационной болезни

Научный руководитель: д.м.н. профессор Л.А. Шпагина
Зам. главного врача по лечебной части О.Н. Герасименко
Ассистент, к.м.н. В.А. Дробышев

Для оптимизации терапевтических комплексов при вибрационной бо­лезни (ВБ) перспективно использовать медикаментозные средства в сочетании с физическими факторами. Установлено, что препараты на масляной основе хорошо вводятся в ткани организма с помощью ультразвука терапевтических мощностей, включенного в схемы лечения больных ВБ. Ультразвук оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие, усиливает крово- и лимфообращение, снимает спазм мышц и уменьшает их контрактуру, улучшает проведение импульсов по нервным проводникам, оказывает разволокняющее действие на образующуюся соеди­нительную ткань, стимулирует регенераторные процессы на уровне клетки.

Цель исследования – оптимизация лечения ВБ фонофорезом рициниола. Обследовано 39 больных ВБ 1 степени, все – мужчины, средний возраст 53,6 года, по профессии сборщики-клепальщики и слесари механосборочных ра­бот. Время контакта с вибрацией в течение рабочей смены в среднем состав­ляло 43,5%, средний стаж работы с вибрацией – 18,4 года. Основными клиниче­скими проявлениями ВБ были: периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазмов, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии. Все больные жаловались на миалгии, парестезии, приступы акроангиоспазмов. При объективном обследовании выявлены вегетативно-сосудистые и трофические нарушения верхних конечностей, а также вегета­тивно-сенсорные нарушения в виде гипестезии болевой чувствительности по дистальному типу. При функциональном обследовании обнаружены: снижение мышечной силы, повышение порогов болевой и вибрационной чувствительно­сти на частотах 250–500 Гц, при РВГ верхних конечностей – повышение тонуса магистральных сосудов в сочетании с умеренным (у 55,3% больных) или вы­раженным (у 44,7% осмотренных) затруднением венозного оттока.

Методом случайной выборки больные были разделены в 2 группы. Группа №2 (19 чел.) получала традиционное лечение – антагонисты кальция, дезагреганты, парафин на кисти и предплечья. В группе №1 (20 чел.) теплоле­чение заменяли фонофорезом рициниола на паравертебральные зоны: C5–Th4 (2 поля), режим непрерывный, методика лабильная, контакт прямой. Интен­сивность ультразвука 0,4 Вт/см²; время 3 мин. на каждую область. На следую­щий день озвучивали область предплечий и кистей при мощности 0,6 Вт/см², режим непрерывный, по 4–5 мин. на зону. Курс лечения составлял 15–16 про­цедур.

Эффективность оценивали по динамике болевой и вибрационной чувст­вительности, кистевой динамометрии, показателям периферической реовазографии, показателям перекисного окисления липидов по данным хемилюминесценции лейкоцитов (ХЛЛ). Анализ полученных данных свидетельствовал о большей эффективности лечения в 1-й группе (оптимизированной фонофорезом рици­ниола). На субъективное улучшение (снижение миалгий, парестезий) указали 68,4% больных, тогда как во 2-й группе – 55,6%. В основной группе отмечено достоверное снижение порога вибрационной чувствительности: на правой ру­ке – с 1,4 +/- 0,06 мкн исходно до 0,92 +/- 0,04 мкн, на левой руке – от 1,2 +/- 0,04 мкн до 0,72 +/- 0,04 мкн соответственно (р < 0,05) В группе сравнения указанные цифры были меньше и варьировали от 1,38 +/- 0,06 до 1,03 +/- 0,07 мкн для правой руки и от 1.19 +/- 0,08 до 0,82 +/- 0,05 мкн для левой руки соответственно (р исх. > 0,05). Исходно болевая чувствительность концевой фаланги 3 пальца кисти в обеих группах была идентичной и составляла справа 1,0 +/- 0,03 мм и 0,9 +/- 0,03 мм слева. После лечения положительная тен­денция наметилась в обеих группах, однако лучшие результаты были получены в основной группе, где показатели справа и слева повысились до 0,8 +/- 0,1 и 0,75 +/- 0,09 мм соответственно, тогда как в группе сравнения только до 0,9 +/- 0,1 мм и 0,8 +/- 0,08 мм соответственно. При кистевой дина­мометрии установлено статистически значимое повышение мышечной силы для правой руки в группе №1 от 46 +/- 2,6 кг исходно до 52,3 +/- 2,4 кг после ле­чения (р исх. < 0,05), в левой руке повышение силы было менее значимым – от 42,1 +/- 2,5 кг до 46,1 +/- 4,2 кг. Следует отметить, что в группе сравнения прирост был ниже и составил лишь 1,9 кг для правой руки (от 48,2 +/- 2,4 до 50,1 +/- 2,6 кг) и 2,5 кг для левой руки (от 42,4+/-2,5 кг до 44,9+/-2,9 кг). Изучение периферического кровотока по данным реовазографии верхних ко­нечностей свидетельствовало об улучшении перфузионных способностей микроциркуляторного русла в обеих группах после лечения, при этом сдвиги реографического индекса (РИ) были значимы в опытной группе: РИ на предплечье повысился от 0,45+/-0,06 мм исходно до 0,61+/-0,04 мм справа (р < 0,05) и от 0,55 +/- 0,04 мм до 0,74+/- 0,03 мм слева, тогда как в группе сравнения эти показатели были меньше и колебались от 0,48 +/- 0,05 мм до 0,53 +/- 0,04 мм и от 0,57 +/- 0,04 до 0,65 +/- 0,02 мм соответственно (р > 0,05). Динамика кровотока на кисти также была в пользу группы №1. РИ возрос от 0,62 +/- 0,05 до 0,87 +/- 0,06 справа и от 0,73 +/- 0,06 до 0,9 +/- 0,08 мм слева, тогда как в груп­пе сравнения лишь от 0,65 +/- 0,07 до 0,74 +/- 0,05 мм и от 0,78 +/- 0,07 до 0,85 +/- 0,07 мм соответственно.

При изучении в динамике хемилюминесценции лейкоцитов (ХЛЛ) по­ложительные сдвиги получены в обеих группах больных. Одна­ко статистически значимые результаты биоцидности лейкоцитов зафиксирова­ны только в динамике терапии, оптимизированной фонофорезом рициниола (группа №1). Так, время свечения (Т max) спонтанной ХЛЛ возросло от 16,9 +/- 1,1 до 18,9 +/- 1,2 мин. (р < 0,05), а интенсивность свечения (I max) инду­цированной зимозаном ХЛЛ снизилась от 0,15 +/- 0,012 до 0,09 +/- 0,011 I/мин. (р < 0,05). В группе сравнения изменения были недостоверны и варьиро­вали от 15,6 +/- 6,1 до 36,2 +/- 5,3 мин. соответственно и от 0,28 +/- 0,03 до 0,23 +/- 0,007 I/мин. соответственно.

Таким образом, при ВБ дополнение терапевтических комплексов фоно­форезом рициниола существенно повышает эффективность лечения как за счет влияния на периферическую гемодинамику, состояние нервной возбудимости, так и за счет коррекции процессов липопероксидации.

ВЫВОДЫ

1. Фонофорез рициниола оказывает положительное воздействие на состояние периферических нервных стволов (увеличивает скорость проведения импульсов по нервным волокнам), приводит к уменьшению парестезий, миалгий, способствует повышению мышечной силы.

2. Сочетание ультразвуковой терапии с введением рициниола стимулирует периферический кровоток (за счет улучшения перфузионных способностей микроциркуляторного русла), оказывает трофический и противовоспалительный эффекты.

3. Фонофорез рициниола значимо изменяет хемилюминесценцию лейкоцитов, воздействует на процессы липопероксидации, что имеет важное значение в коррекции метаболических процессов на клеточном и субклеточном уровне, положительно влияет на гомеостаз организма в целом.

Врач к.м.н. В.А. Дробышев
Зам. главного врача по лечебной части, к.м.н. О.Н. Герасименко
Заведующая кафедрой госпитальной терапии НГМА, д.м.н., профессор Л.А. Шпагина