Задачи питания лиц, подвергшихся радиационному воздействию или проживающих в радиационно-неблагополучных регионах основываются на сочетании принципов радиопротекторного действия пищевого рациона с диетологическими принципами, рекомендуемыми при том или ином заболевании внутренних органов, в частности, с требованиями к химическому составу диет, набору продуктов, их кулинарной обработке, режиму питания, энергетической ценности диет.
Принципы диетотерапии облученных и проживающих в радиационно-неблагополучных регионах:
1. Увеличение потребления белковых продуктов животного происхождения и бобовых, которые содержат пищевые вещества, обладающие радиопротекторным действием (серосодержащие аминокислоты - цистин, цистеин, метионин, а также аминокислоты-предшественники биогенных аминов - триптофан, гистидин) с соблюдением рекомендуемого соотношения животный/растительный белок 1:1;
2. Восстановление и повышение активности антиоксидантной системы организма за счет восполнения имеющегося дефицита витаминов- антиокислителей (А и его предшественника - бета-каротина, E, C, а также B1, B2, B6) посредством введения в диетический рацион продуктов, богатых этими витаминами и/или поливитаминных препаратов;
3. Строгий учет количества и особенно качественного состава жира как субстрата перекисного окисления липидов с соблюдением рекомендуемого соотношения растительный/животный жир 1:3 (между тем количество жира и его качественный состав должны соответствовать патогенетическим особенностям конкретного заболевания);
4. Обеспечение оптимального минерального состава рациона, в первую очередь по содержанию железа, йода, калия, кальция, селена.
5. Обеспечение достаточного содержания в рационе источников растворимых пищевых волокон, дополнительно в базисные диеты, адаптированные к каждой нозологической форме, вводятся стандартные добавки, включающие концентрат пищевых волокон — пищевые пшеничные отруби.
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (таб. 1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб ржаной, ржано-пшеничный, из муки грубого помола, отрубный или зерновой.
Супы преимущественно вегетарианские, овощные, крупяные, фруктовые, молочные. Супы на некрепком мясном и рыбном бульоне.
Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, печень, птица, рыба нежирных сортов. В отварном, запеченном виде или приготовленные на пару. Рыба преимущественно морская, морепродукты.
Блюда и гарниры из овощей. Морковь, свекла, морская капуста, лук зеленый (перо), капуста белокочанная и цветная, баклажаны, перец сладкий, томаты, зеленый горошек, картофель, лук репчатый, огурцы, кабачки, тыква, бобовые (чечевица, горох, фасоль, соя), орехи (грецкие, миндаль, фундук), семена подсолнечника.. Свежие овощи в сыром натуральном виде и в виде салатов с растительным маслом, а также отварные, запеченные и приготовленные на пару. Рекомендуется лиственная зелень, пряные травы.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши на молоке и как гарниры пудинги, запеканки из различных зерновых (гречневая, овсяная, перловая, пшенная, рисовая) лучше нешлифованных, проращенные злаки.
Блюда из яиц. Яйца вареные всмятку, паровой омлет.
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Яблоки, сливы, абрикосы, персики, груши, вишня, цитрусовые (лимоны, грейпфруты, апельсины, мандарины), облепиха, малина, клубника, черная смородина, клюква, виноград, дыня, арбуз, кизил, бананы, ананас, сухофрукты (курага, чернослив, изюм). Свежие фрукты и ягоды в сыром натуральном виде, в виде салатов, протертые в виде пюре, а также запеченные. Компоты, кисели, муссы, желе, мед (при отсутствии противопоказаний).
Молоко и молочные продукты. Молоко цельное, сливки, сметана некислая, кефир, простокваша, свежий нежирный или полужирный творог, сыр неострый.
Напитки. Чан некрепкий натуральный (лучше зеленый), чай с лимоном, чай с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки (цитрусовые, яблочный, виноградный, морковный, свекольный, «зеленые» соки из смеси сельдерея, зеленого сладкого перца, салата, шпината, петрушки и небольшого количества капусты), отвар пшеничных отрубей, отвар шиповника.
Жиры. Масло сливочное, несоленое в составе блюд. Масло подсолнечное, нерафинированное для добавления в готовые блюда (салаты).
Рекомендуется: замещение завтрака (до 50%) и полдника (до 100%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в объеме, достаточном для замещения.
Запрещаются: острые закуски, жареные блюда, грибы, пряности, соленые закуски. консервы, кофе, специи, маринады, газированные напитки, алкоголь.
Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
В соответствии с приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; указаний ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», Москва, 2007 г. оздоровительное (функциональное) питание больного индивидуализируется путем введения в рацион биологически активных добавок к пище, специализированных и диетических (лечебно - профилактических) пищевых продуктов, обладающих строго определенной и установленной медико-биологической ценностью.
В соответствии с указаниями ГУ НИИ питания РАМН («Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007) целесообразно введение средств, характеризующихся четко установленным специфичным химическим составом.
Выбор БАД к пище, специализированных и диетических (лечебно - профилактических) пищевых продуктов, проводится в рамках оценки их медико-биологической ценности (пользы). Медико-биологическая ценность (польза) определяется в соответствии с правилами программы «Здоровое питание - здоровье нации» и стандартами национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание - здоровье нации», порядок реализации которой установлен Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (решение пленума НС по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007) (подробнее см. в издании «Здоровье через Гигиену»).
Перечень соответствующих средств прилагается (см. табл. № 98-100).
Таблица № 98.
Индивидуализация питания при радиационном поражении; в условиях проживания в радиационно-неблагополучном регионе.
Профилактические курсы 3-4 раза в год.
ЭТАП 1.
«Литовит-М» (утром и вечером, до, либо после еды):
15 дней по 5 г - 2 раза в день, 5 дней перерыв,
15 дней по 5 г - 2 раза в день.
Запивать растворимым напитком «Литовит - Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).
Интенсивный курс приема - 2 месяца.
Примечание - при острых лучевых поражениях применяется «Оптисорб» в дозировке 20-30 г в сутки.
ЭТАП 2.
«Литоспорт с клюквой» - утром, «Литоспорт со свеклой» - вечером (до, либо после еды):
15 дней по 2,5 г, 5 дней перерыв,
15 дней по 2,5 г
Десерт кисель «Облепиховый» и/или «Яблочный» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2 раза в день.
«Лактавия с соком облепихи и моркови» в дозировке, указанной на упаковке. 30 дней - 2-3 раза в день.
Рекомендуется: замещение завтрака (до 50%) и полдника (до 100%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в объеме, достаточном для замещения.
Таблица № 99.
Индивидуализация питания при радиационном эндотоксикозе (при наличии в анамнезе давнего воздействия радиации).
Профилактические курсы для лиц старше 55 лет.
Профилактические курсы 3-4 раза в год.
ЭТАП 1.
«Литовит» (утром и вечером, до, либо после еды):
15 дней по 1,5 г 2 раза в день, 5 дней перерыв,
15 дней по 2,5 г - 2 раза в день.
Запивать растворимым напитком «Литовит - Горький коктейль» в указанной дозировке (1/2 чайной ложки гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).
ЭТАП 2.
«Литоспорт с клюквой» - утром, «Литоспорт со свеклой» - вечером (до, либо после еды):
15 дней по 2,5 г, 5 дней перерыв,
15 дней по 2,5 г.
Десерт кисель «Облепиховый» и/или «Яблочный» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2 раза в день.
«Лактавня с соком облепихи и моркови» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2-3 раза в день.
Рекомендуется: замещение завтрака (до 50%) и полдника (до 100%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в объеме, достаточном для замещения.
Таблица №100.
Индивидуализация питания при радиационном эндотоксикозе (при наличии в анамнезе давнего воздействия радиации).
Профилактические курсы для лиц моложе 55 лет.
Профилактические курсы 3-4 раза в год.
ЭТАП 1.
«Оптисорб» (утром и вечером, до, либо после еды):
10 дней по 2,5 г - 2 раза в день, 5 дней перерыв,
10 дней по 2,5 г - 2 раза в день.
Запивать растворимым напитком «Литовит - Горький коктейль» в указанной дозировке (1/2 чайной ложки гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).
ЭТАП 2.
«Литоспорт с клюквой» - утром, «Литоспорт со свеклой» - вечером (до, либо после еды):
15 дней по 2,5 г, 5 дней перерыв,
15 дней по 2,5 г — 2 раза в день.
Десерт кисель «Облепиховый» и/или «Яблочный» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2 раза в день.
«Лактавия с соком облепихи и моркови» в дозировке, указанной на упаковке, 30 дней - 2-3 раза в день.
Рекомендуется: замещение завтрака (до 50%) и полдника (до 100%) СПП «ДиЛитовит» для мужчин, либо для женщин, соответственно, в объеме, достаточном для замещения.
Краткая характеристика: Рекомендуемый комплекс средств первого этапа катализирует процессы, приводящие к быстрому выведению депонированных радионуклидов вне зависимости от сроков их попадания в организм (например, удельная радиоактивность печени снижается в 8,5 раз), усиливая устойчивость мембран здоровых клеток к радиационным поражениям за счет восстановления внесосудистой «таможенной» функции околоклеточного пространства. Без этого этапа поступление нутриентов в страдающие органы и системы становиться неоптимальным, независимо от их биологической доступности и активности.
Комплекс средств второго этапа направлен на обеспечение процессов восстановления «таможенной» функции околоклеточного пространства, особенно в части ускорения «всасывания» лимфатическими сосудами токсических веществ, накопившихся в ткани после радиационного поражения и их утилизации.