ГЛАВА 4. Влияние «ЭМ-КУРУНГИ» на внутрипросветную микрофлору толстой кишки у больных гемобластозами

До начала лечения в обеих исследуемых группах выявлены отклонения в микрофлоре толстой кишки, как по качественным, так и количественным показателям. Преобладала 2-я и 3-я степени тяжести дисбактериоза.

У пациентов 1-й группы 2 и 3 степени тяжести дисбактериоза выявлены у 58% исследуемых. У пациентов 2-й и контрольной группы 2-я и 3-я степени тяжести выявлены у 90% исследуемых, но статистически группы достоверно не отличались друг от друга (р=0.08). Отклонения в аэробной и в анаэробной части, а также в аэробной и анаэробной части одновременно встречались практически с одинаковой частотой в обеих исследуемых группах до начала лечения (Таблица 4-1, 4-2).

При изучении числа отклонений в микрофлоре по 3 и более показателям эти отклонения в 1 -й группе выявлены у 56%, у 70% группы сравнения и 65% в группе контроля.

При изучении видового состава микрофлоры чаще всего было снижено количество или они были на нижней границе нормы бифидобактерии—у 44 (88%) больных 1-й и у 29 (96,6%) больных группы сравнения, у всех больных группы контроля. Количество лактобактерий также было снижено во всех исследуемых группах -у 26%) пациентов 1 -й, у 43% пациентов 2-й группы, у 40% группы контроля.

Потенциально-патогенная микрофлора, преимущественно семейства кишечных, грибы рода Candida , золотистый стафилококк выявлена у 40% пациентов основной и контрольной групп и у 26,7% пациентов группы сравнения.

Нарушения в микрофлоре кишечника не всегда сопровождались клиническими симптомами поражения толстой кишки. 47 (92%) больных 1-й группы и 25 (83,3%) больных группы сравнения, 16 (80%) больных группы контроля при выявленном у всех дисбактериозе имели жалобы со стороны толстой кишки.

В результате проведенного курса лечения не удалось добиться полной нормализации микрофлоры кишечника. Нормализация кишечной микрофлоры произошла у 24% больных, принимавших ЭМ-курунгу, и ни у одного больного группы сравнения и группы контроля. Степень тяжести дисбактериоза также значительно снизилась в 1-й группе, где лечение проводилось "ЭМ-курунгой". В первой группе не регистрирована 3 степень тяжести дисбактериоза, в то время как в контроле и группе сравнения эти показатели практически не изменились (таблица 4.1, Приложение).

При оценке критерия Пирсона для степеней дисбактериоза достоверно (р < 0,001) уменьшилась тяжесть дисбактериоза в группе больных, получивших "ЭМ-курунгу", достоверно у пациентов, получавших пробиотик (р = 0,005), не достоверно уменьшилась степень тяжести дисбактериоза у контрольной группы (р=0.07), поскольку белая глина является в некоторой степени природным энтеросорбентом, то она оказала также положительное влияние, хотя и не достоверное, на степень микробиоценоза кишечника (таблица 4.3).

Учитывая, что бифидобактерий, лактобактерии и кишечная палочка составляют основную часть микрофлоры кишечника, а при дисбактериозе степень тяжести оценивается по содержанию в первую очередь именно этой микрофлоры, мы проанализировали количественное содержание этих микроорганизмов (таблица 4-2).

Количество бифидобактерий повысилось во всех исследуемых группах больных, но наиболее значимо в основной группе (р < 0,00001).

Количество лактобактерии достоверно не увеличилось: в 1-й группе с 7,4´млн/г до 10,2 млн/г (р = 0.1), во 2-й группе с 5,7 млн/г до 6,7 млн/г кишечного содержимого (р = 0,2), с с 6,025 млн/г до 7,025 млн/г в группе контроля, что статистически не достоверно.

Таблица 4.3

Критерий Пирсона для оценки степеней тяжести дисбактериоза до и после восстановительной терапии

Произошло неоднозначное изменение содержания количества энтерококков в 1-й исследуемой группе - с 33,8 млн/г до 13,4 млн/г (р = 0,5), и значительно возросло с 29,9 млн/г до 79,3 млн/г (р < 0,01) в группе контроля, что могло усиливать дисфункцию кишечника в этой группе больных, т.к. известно, что энтерококки являются признанными возбудителями инфекций толстого кишечника (энтероколиты).

Таким образом, использование пробиотика "ЭМ-курунга" приводило к достоверному снижению лабораторных микробиологических показателей тяжести дисбактериоза у больных основной группы по сравнению с контрольной группой и группой сравнения.

Нами проанализирована зависимость тяжести дисбактериоза от кислотообразующей функции желудка и особенности восстановления кишечной микрофлоры в зависимости от рН в желудке.

Можно отметить нарастание степени тяжести дисбактериоза при снижении кислотности желудочного сока. При гиперацидности дисбактериоз регистрирован у 14% больных, при нормоцидности - у 20,1 %, при гипоацидности и при анацидности у — 65,1% больных. В связи с малочисленной выборкой больных с гиперацидностью не удалось четко получить данные о восстановлении микрофлоры в зависимости от кислотообразующей функции желудка, но следует отметить, что при низкой кислотообразующей функции желудка, какая имелась у наших больных, происходит достоверное улучшение показателей микробиоценоза у этой группы больных и возможна коррекция микробиоценоза у пациентов с гипоцидностью. После коррекции микробиоценоза не регистрированы группы больных с 3 степенью тяжести дисбактериоза (Таблица 4-4).

Таким образом, более эффективно восстановление микробиоценоза при ощелачивании желудочного содержимого, возможно это минеральной щелочной водой при повышенной кислотности или можно рекомендовать прием препарата сразу после еды. Требуются дополнительные исследования влияния «ЭМ-курунги» на микробиоценоз при гиперацидности.

У 38 пациентов основной группы выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки, в основном это была ректосигмоидоскопия, но у части больных (3 человека) выполнена тотальная колоноскопия до начала реабилитационной терапии. У 21 человека по завершении приема пробиотика также проведена сигмоидоскопия. При этом у 11 (29,7%) из них не было грубых эндоскопических изменений, признаки хронического неязвенного колита выявлены у 24 (64,8%) больных до начала реабилитационной терапии. При анализе парных выборок (14 человек) отмечено снижение выраженности воспалительных изменений у больных в динамике реабилитации. Если до начала приема препарата эндоскопические признаки воспаления были у 8 больных (21,6%), то после приема продукта - у 2 (10%). (таблица 4-5, Приложение). В тоже время анализ морфологических изменений достоверно свидетельствовал об уменьшении выраженности хронического воспаления (р=0.058, таблица 4-6), значительно снизилась активность воспаления (р=0.017).

Таблица 4.6

Морфологическое состояние слизистой оболочки толстой кишки у больных гемобластозами год влиянием реабилитационной терапии (парные выборки)

Проанализирована зависимость тяжести дисбактериоза от морфологических изменений в толстой кишке (по критерию Пирсона, таблица 4-7, Приложение).

Не выявлено достоверной зависимости степени тяжести дисбактериоза в исследуемых группах от морфологических изменений в толстой кишке (степени атрофии, активности, степени выраженности воспалительных изменений), следует лишь отметить как тенденцию: чем тяжелее дисбактериоз, тем выше воспаление и его активность. Таким образом, коррекция дисбактериоза является важным фактором профилактики неспецифического воспаления в кишечнике.