Доказательная база и рекомендуемые методики использования пелоидопрепаратов в физиотерапии

В физиотерапевтическом отделении Кузбасского НИИ травматологии и реабили­ тации г. Прокопьевска проведена клиническая апробация электрофореза 2% водного раствора эсобела у 50 пациентов, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата и их последствия. В результате лечения у большинства больных (74%) проходила боль, увеличивалась подвижность суставов, улучшалось общее состояние. Побочные эффек­ты эсобела не выявлены.

Разработано несколько методик применения раствора гранул эсобел для прове­ дения физиотерапевтических процедур при остеоартрозе. При этом используется аппа­ратура: ПОТОК-1, АГН-1, АГН-32, АГН-33, СНИМ-1, ТОНУС-1, ТОНУС-2, УТП-1, Ультразвук-Т5, УЗТ-101, УЗТ-102.

Электрофорез с 1 и 3% раствором гранул препарата эсобел.

Методика проведения процедуры.

Для проведения процедуры используют 1 и 3% раствор гранул в дистиллирован­ной воде. Больного укладывают на кушетку. Воздействие проводят на воротниковую зону и поражённые суставы. Прокладки на катоде и аноде смачивают теплым раство­ром гранул. На воротниковую зону воздействуют током 12 - 15мА, на суставы - 15 - 25мА (плотность тока 0,02 - 0,08мА/см²). Продолжительность воздействия на воротни­ковую зону 15-20 минут, на суставы от 15 - 20 до 30 минут (в зависимости от перено­симости процедуры). Курс 20 процедур. С целью нормализации мышечного тонуса, снятия болевого синдрома на первые 7-8 процедур назначают электрофорез с 1% рас­ твором гранул. В последующих процедурах используют 3% раствор.

Особенности.

Воздействие на воротниковую зону чередуют с воздействием на суставы. На во­ ротниковую зону проводят 1,6, 11, 16, 20-ю процедуры по общей методике. Остальные процедуры проводят на суставы по четырехконтактной методике, т.е. за одну процеду­ ру воздействуют на 4 сустава (вначале на два, затем ещё на два сустава). При множест­венном поражении суставов электрофорез назначают на пораженные суставы рук и ног поочередно, преимущественно на более пораженные.

При воздействии на суставы используют электроды площадью от 30 - 35см² (на мелкие суставы) до 60 - 70см² (на более крупные суставы), которые располагают попе­ речно.

Ультрафонофорез с применением 1% раствора гранул эсобел в глицерине.

Методика проведения процедуры.

Используют 1% раствор гранул эсобел в медицинском глицерине.

Терапию начинают с менее пораженных суставов, в удобном для воздействия по­ ложении больного.

В течение курса на каждый пораженный сустав проводят до 5 - 6 процедур. На крупные суставы воздействие проводят поочередно на 2 симметричных сустава.

Раствор гранул наносят пипеткой на поверхность сустава в количестве, достаточ­ном для покрытия площади воздействия. Воздействие проводят по лабильной методике продольными и круговыми движениями, интенсивностью 0,2 - 0,6 Вт/см² в зависимо­ сти от степени активности воспалительного процесса, величины суставов, конституции больного.

Режим воздействия непрерывный, время по 5 минут на каждый симметричный сустав, продолжительность процедуры 10 минут.

Курс 13-15 процедур ежедневно или через день.

Воздействия на мелкие суставы кистей и стоп проводят двумя способами.

1-й способ. Процедуры проводят по методике субаквального озвучивания.

В фаянсовые ванночки наливают нагретый до 28 - 32 С 1% раствор в количест­ ве, достаточном для погружения кистей или стоп, и погружают в ванночку пораженную конечность. Ультразвуковой вибратор опускают в раствор, располагая на расстоянии 1 - 2 см от кожной поверхности кисти или стопы. Перемещения ультразвукового виб­ ратора проводят медленными движениями строго параллельно телу пациента.

Интенсивность ультразвука 0,2 - 0,4 Вт/см², режим непрерывный. Воздействуют вначале на одну кисть или стопу, затем на другую. Время воздействия 5 минут на каж­дую кисть или стопу, продолжительность процедуры 10 минут.

2-й способ. Сначала проводят субаквальное озвучивание, затем применяют компрессы с 1% раствором гранул в глицерине в количестве 10 мл для кисти и 15 мл для стопы. Продолжительность компресса 1,5-2 часа.

Эсобел в виде массажного крема в сочетании с фонофорезом исследовали в отде­лении восстановительного лечения МСЧ №2 г. Томска на 100 пациентах с патологией опорно-двигательного аппарата (остеоартроз суставов, остеохондроз). Эффективность лечения оценивали по специальному опроснику боли и критериям, предложенным Ф.Ю. Попеллянским (1967, ЦНИИКиФ). При этом выявлен высокий клинический эф­фект. При совместном использовании УЗТ и эсобела проявляется синергический эф­ фект, который активизирует крово — и лимфообращение, стимулирует процессы мета­болизма, оказывает противовоспалительное, противоотечное действие, улучшает про­водимость и возбудимость нервно-мышечного аппарата, оказывает десенсибилизи­рующее, обезболивающее действие. Эффективность проводимой терапии зависит от исходного состояния больного и тяжести патологического процесса. Сравнительная характеристика результатов использования эсобела не уступает результатам физиоте­рапии с применением гидрокортизоновой мази.

Таблица 4

Сравнительная характеристика применения эсобела и гидрокортизона