Лечение остеоартрита

Хотя в последние годы в лечении О А наметился определенный прогресс, терапия заболевания до сих пор остается сложной, нерешенной проблемой современной меди­цины и является в основном симптоматической. Ведение пациентов, страдающих ОА, должно быть направлено на решение следующих задач:

• уменьшение болей;
• подавление воспаления;
• снижение риска обострений и вовлечения в процесс новых суставов;
• предотвращение деформации суставов;
• улучшение качества жизни пациентов;
• предотвращение инвалидности.

Ниже мы приводим 10 рекомендаций по лечению О А, основанных на принципах доказательной медицины.

Правильное лечение ОА требует применения немедикаментозных и фармакологических методов:

1. Нефармакологическое лечение ОА должно включать образование больных, лечебную физкультуру, использование различных ортопедических приспособлений и снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры.

2. Лечение О А должно быть индивидуальным и учитывать:

• Факторы риска О А (избыточный вес, избыточные механические факторы, физическая активность).
• Общие факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания и медикаменты).
• Интенсивность боли и нарушения функции суставов.
• Наличие воспаления (например, выпота в сустав).
• Локализацию и степень структурных повреждений.

3. Применение парацетамола в начале лечения.

4. Применение локальных средств (нестероидные противовоспалительные препа­раты - НПВП).

5. НПВП назначаются больным при неэффективности парацетамола.

6. У больных с риском развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ должны использоваться НПВП с эффективными гастропротективными средствами или се­ лективные НПВП.

7. Опиоидные анальгетики с парацетамолом или без него для тех больных, у кото­ рых имеются противопоказания для приема НПВП, включая селективные, или плохая переносимость их.

8. Назначение препаратов, способных модифицировать симптомы и структуру болезни: глюкозамина, хондроитина, авокадо/сои, диацерина, гиалуроната.

9. Внутрисуставное введение кортикостероидов при признаках воспаления в ко­
ленном суставе, особенно при наличии выпота.

10. Эндопротезирование сустава с рефрактерным болевым синдромом и развити­
ем нетрудоспособности.

Физиобальнеотерапия

Немедикаментозные методы лечения О А, безусловно, являются важнейшим эта­пом комплексной терапии данного заболевания и включают в себя обучение пациента, снижение массы тела, упражнения для укрепления мышечной силы, профессиональную реабилитацию, физиотерапию, бальнеотерапию, массаж и др.

Основными задачами данного вида терапии являются:

• социальная и профессиональная адаптация пациента;
• повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы;
• улучшение обмена веществ и трофики пораженного сустава;
• оказание обезболивающего и противовоспалительного действия;
• предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса;
• восстановление функции сустава;
• предупреждение атрофии мышц.

В комплексе применения нефармакологиских методов лечения ОА одно из веду­щих мест занимают различные виды грязелечения (пелоидотерапия).

Грязелечение с большим успехом издавна применяется для повышения эффек­тивности лечения остеоартроза и реабилитации пациентов. Однако организация внеку-рортного грязелечения - дело трудоемкое и дорогостоящее, и, несмотря на высокую терапевтическую эффективность, для некоторых больных этот вид терапии противопо­казан.

Учеными Института химии нефти СО РАН г. Томска разработана уникальная технология получения экстрактов из некондиционных для бальнеолечения осадков озер Западной Сибири. Технология позволяет более полно извлечь комплекс водо- и липо-растворимых биологически активных веществ.

Водорастворимый экстракт илово-сульфидного озерного осадка - эсобел - со­ держит минеральные соли, представленные катионами Na +, Ca 2+, Mg 2+, K +, анионами С1-, S 04 2-, СОЗ 2-, НСОЗ; микроэлементы Си, Mn , Ag , Co , P , Zn и органические веще­ ства: аминокислоты, полиеновые жирные кислоты, включая линолевую, линоленовую и арахидоновую; дикарбоновые, гуминовые и фульвовые кислоты, простогландинопо-добные вещества. Эсобел зарегистрирован федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для использования в пищевой промышленности при производстве биологически активных добавок к пище.

Экспериментальные исследования показали, что эсобел обладает противовоспа­лительным и анальгезирующим свойствами: оказывает выраженное, независимое от секреции глюкокортикоидов, противоотечное действие, понижает проницаемость ка­пилляров, препятствует повреждению тканей (антиальтеративный эффект) при остром и хроническом воспалении при отсутствии побочных эффектов (аллергенность, мута­ генность, раздражающее действие) (А.С. Саратиков и др., 2002). Эсобел является анта­гонистом гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, стабилизирует мембрану лизосом, тормозит функциональную активность фибробластов.

Противовоспалительные свойства эсобела в эксперименте сравнивались с дейст­ вием нестероидного противовоспалительного средства - индаметацина согласно мето­дическим рекомендациям Фармакологического государственного комитета Министер­ства здравоохранения РФ и доклиническому исследованию противовоспалительных лекарственных средств (Г.Я. Шварц, Р.Д. Сюбаев, 2000). По результатам морфогисто- химического исследования, эсобел сдерживал развитие структурно - метаболических нарушений в суставах. Препарат устранял или существенно уменьшал пролиферацию синовиоцитов, мукоидное набухание синовиальной и периартикулярной соединитель­ной ткани, пролиферацию в ней гистиоцитов и фибробластов, новообразование колла-геновых волокон, нормализовал проницаемость капилляров.

Эсобел не уступает по противовоспалительному эффекту индометацину, выгодно отличается наличием антиальтеративной активности, низкой токсичностью, а также от­сутствием повреждающего влияния на слизистую оболочку желудка и двенадцатипер­ стной кишки (А.С. Саратиков, В.Н. Буркова и др., 2004).

Фирма «Биолит» производит эсобел в форме гранул для внутреннего и наружно­ го применения, серии массажных кремов и гидрофильные салфетки.

Эсобел - гранулы для наружного применения

Гранулы белого цвета, горько-соленого вкуса, без запаха, легко растворяются в воде, что обеспечивает их биологическую доступность.

Состав: сухой концентрат биологически активных веществ и высокоминерализован­ных лечебных грязей. Содержит природный комплекс минеральных солей (катионы Na +, Ca 2+, Mg 2+, K +, анионы С1-, S 04 2-, СОЗ 2-, НСОЗ -) и органических веществ (фульвовые и гуминовые кислоты, аминокислоты, простагландины).

Действие: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, регенерирую­щее.

Показания и способы применения: рекомендуется для профилактики и усиления эф­фекта медикаментозной терапии:

• остеохондроза и заболеваний суставов - применяется электрофорез в виде 1-3% вод­ных растворов или фонофорез в виде 1% раствора эсобела в глицерине. Курс лечения 12-25 процедур;
• травм и ушибов - используется 1% раствор эсобела в виде ванн и примочек. Курс ле­чения 6-12 процедур.

Растворы препарата готовят следующим образом: для получения 1, 3 или 6% раствора 1, 3 или 6 г (3 ч. л.) порошка растворяют в 100 мл кипяченой воды. Для получения 1% раствора эсобела в глицерине 2 г (1ч. л.) препарата растворяют в 160 мл глицерина в течение суток при периодическом перемешивании.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, нарушение кожного покрова -экземы, дерматиты и т.п., тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, объемные гной­ные образования органов малого таза, миома матки, генитальный эндометриоз, после­операционные свищи и инфильтраты, нагноение послеоперационной раны, эрозии и острые язвы культи желудка, гастроэнтероанастомоз, наличие послеоперационных швов, общие противопоказания к физиобальнеотерапии, общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.

Форма выпуска: гранулы в пластмассовой упаковке по 50 г.

Условия хранения: сухой экстракт хранить в сухом прохладном месте в герметичной таре. Срок хранения 5 лет. Допускается хранение растворов эсобела в течение 10 дней в прохладном месте.

Эсобел напиток клюквенный с растительными экстрактами, гранулы

Состав: эсобел, экстракты корней и надземных побегов сабельника болотного, корней лопуха, одуванчика, сок плодов клюквы, сорбит.

Свойства.

Эсобел. Сухой концентрат водорастворимых биологически активных веществ, содер­жащий природный комплекс минеральных солей (катионы Na +, Ca 2+, Mg 2+, К+, анио­ ны С1-, S 04 2-, СОЗ 2-, НСОЗ -) и органических соединений (фульвовые и гуминовые кислоты, аминокислоты, простагландины). Концентрат обладает выраженной противо­воспалительной активностью (уменьшает болевой синдром, гиперемию), препятствует образованию спаек, вызывает рассасывание уже существующих. Усиливает регенера­ цию в очаге воспаления, сохраняет и восстанавливает подвижность суставов.

Корни и надземные побеги сабельника болотного. Содержат органические кислоты (изомасляную и изовалериановую), витамин С, каротин, дубильные вещества, катехи- ны, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, а также эфирное масло, в состав которого входят пинен и терпинеол. Оказывает выраженное противоотечное действие, снижает проницаемость капилляров, препятствует повреждению тканей при остром и хрониче­ском воспалении. Экстракт сабельника болотного усиливает регенерацию хрящевой ткани в очаге воспаления, что позволяет восстановить нарушенную структуру сустав­ной поверхности.

Корни лопуха. Содержат полисахарид инулин (до 45%), протеин (до 12,5%), эфирное бардановое масло (до 0,17%), дубильные вещества, горечи, пальмитиновую и стеарино­вую кислоты, ситостерин, стигмастерин, фитостерин, слизи, смолы. Лопух богат таки­ ми микроэлементами, как медь, титан, бор, марганец, стронций, цинк, олово, ванадий и железо. В народной медицине корни лопуха применяют при отеках, подагре.

Корни одуванчика. Содержат тараксастерол, псевдотараксастерол, гомотараксастерол, b -амирин, Ь-ситостерол, стигмастерин, дубильные вещества. Экстракт корней одуван­чика улучшает все виды обмена веществ, обладает спазмолитическим эффектом, улуч­ шает регенерацию хрящевой ткани, проявляет выраженные противовоспалительные свойства.

Плоды клюквы. Содержат флавоноиды, высокий процент органических кислот, пек­тины, катехины, сапонины, углеводы (глюкоза, сахароза, фруктоза), микро- и макро­элементы (железо, марганец, фосфор, калий, кальций, цинк, серебро, хром, кобальт). Клюква освежает, тонизирует, обладает выраженным жаропонижающим и противовос­палительным эффектами, выводит из организма токсины и продукты жизнедеятельно­сти организма, в том числе отложения мочекислых солей, предотвращая развитие по­дагры.

Напиток клюквенный эсобел является пищевым продуктом, показанным при заболева­ниях суставов: при любых острых и хронических воспалительных явлениях, а также в случаях дегенеративных изменений в суставах.

Рекомендуется для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии:

• воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (инфекционные не­специфические и специфические артриты);
• воспалительных заболеваний связочного аппарата (бурсит, синовиит, тендоваги-нит);
• дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остео- артроз);
• дегенеративных изменений в хрящевой ткани сустава, обусловленных системными заболеваниями, нарушениями обмена (ревматоидный артрит, подагра);
• нарушений кровообращения и питания хрящевой поверхности, связочного аппарата сустава (сахарный диабет, ожирение);
• травм опорно-двигательного аппарата (разрывы, растяжения связок и сухожилий, ушибы, гематомы, вывихи, повреждения суставов: гемартроз, повреждение сустав­ной сумки);
• при повышенной постоянной нагрузке на суставные поверхности у профессиональ­ ных спортсменов, строителей, шахтеров, альпинистов и др;
• для ускорения сращивания костей после травм, операций;
• в случае спаечной болезни в суставах в послеоперационном периоде.

Рекомендации по применению: принимать по 1 ч.л. гранул, растворенных в 100 мл теп­лой воды, 3 раза в день во время еды.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: гранулы в пластмассовой упаковке по 90 г.

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 12 месяцев.

Эсобел - массажный крем

Эсобел оказывает одновременно противовоспалительное, обезболивающее, противо-отечное действие. Крем эффективен при длительном применении; помогает при хрони­ческих заболеваниях суставов, невралгиях, различных травмах, устраняет отечность поврежденных тканей после операций, травм опорно-двигательного аппарата, повыша­ ет эластичность кожи.

Состав: концентрат водорастворимых биологически активных веществ из высокоми­нерализованных лечебных грязей, вазелин фармацевтический, ланолин безводный, на­ туральные жиры, вода дистиллированная.

Рекомендации по применению: остеохондроз, артриты, артроз, невралгии, травмы; общий и антицеллюлитный массаж.

Способ применения: заболевания опорно-двигательного аппарата - втирать крем лег­кими массажными движениями в болезненный участок. Прогревание сухим теплом усиливает действие крема.

Массаж - нанести небольшое количество крема на чистую кожу проблемной области и массировать не менее 10 минут. Для достижения максимального антицеллюлитного эффекта использовать регулярно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема.

Форма выпуска и условия хранения: туба (50 мл); хранить в сухом прохладном мес­те. Срок годности 1 год.

Мумие - массажный крем

Состав: водный раствор мумие, эсобел, аристофлекс, глицерин, масло растительное, масло вазелиновое, гермабен 2Е, катон CG , вода.

Мумие в своем составе содержит около 30 макро- и микроэлементов в виде металло-комплексов с органическими веществами, аминокислоты, двуокись кремния, эфирные масла, смолоподобные вещества. Это обусловливает широкий спектр фармакологиче­ ского действия мумие, в частности активацию репаративных процессов, антисеротани-новую активность.

Свойства: противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, ранозаживляю-щее, ускоряющее регенерацию тканей, восстанавливающее функцию периферических нервных стволов, общеукрепляющее.

Рекомендации по применению: длительно при переломах, вывихах, ушибах суставов, остеохондрозе, артритах, артрозах, суставном ревматизме.

Способ применения: втирать крем массажными движениями в пораженную область.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема. Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

С учетом литературных данных об использовании сабельника болотного при за­болеваниях опорно-двигательного аппарата экстракт этого растения был введен в со­став крема эсобел, чтобы повысить его эффективность.

Эсобел с экстрактом сабельника - массажный крем

Эсобел с экстрактом сабельника болотного - эффективное противовоспалительное, обезболивающее средство. Компоненты крема, дополняя и усиливая действие друг дру­га, создают оптимальную композицию для восстановления и поддержания функций опорно-двигательного аппарата при повышенных физических нагрузках и естествен­ ном старении. Регулярное применение крема способствует улучшению микроциркуля­ции в пораженных суставах, оказывает выраженное противоотечное действие, позволя­ет улучшить состояние соединительной ткани, особенно травмированной или старею­щей.

Состав: водный экстракт лечебной грязи, экстракт корней и надземных побегов са­ бельника болотного, вазелин фармацевтический, ланолин безводный, натуральные жи­ры, вода дистиллированная.

Рекомендации по применению: для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно при наследственной предрасположенности и повышенных физиче­ских нагрузках; в комплексной терапии хронических заболеваний суставов, остеохонд­роза, грыжи межпозвоночных дисков, заболеваний связочного аппарата; для восста­ новления двигательной активности, стимулирования регенерации поврежденных тка­ ней после перенесенных травм; при ревматических артритах, миозитах, плекситах, нев­ралгиях, ушибах для общего массажа.

Способ применения: не менее двух курсов (по 10-15 процедур) массажа в год; в ком­плексной терапии заболеваний суставов использовать крем для локальной терапии; как болеутоляющее средство крем втирать массирующими движениями в область пораже­ ния не менее 10 минут (прогревание сухим теплом усиливает действие крема).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

Эсобел с экстрактом каллизии душистой - массажный крем

Состав: экстракт каллизии душистой (золотой ус), масляный раствор эплира, эсобел, аристофлекс, глицерин, масло растительное, масло вазелиновое, гермабен 2Е, катон CG , вода.

Каллизия душистая содержит каротиноиды (терпены, терпеноиды), пектины, дубиль­ные вещества (танины), кахетины, флавоноиды, углеводы, витамины С, А, минераль­ ные вещества в виде металлокомплексов с органическими веществами. Эплир представляет собой экстракт природных жирорастворимых биологически ак­тивных веществ из лечебных грязей: каротиноидов, хлорофилла, стеринов, высокомо­лекулярных кислот, фосфо - и сульфолипидов.

Свойства: противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее, антиоксидант- ное. Предупреждает дегенеративные изменения в нервных волокнах, понижает прони­цаемость сосудистой стенки, участвует в синтезе коллагена, активирует тканевые про­цессы.

Рекомендации по применению: дегенеративные и воспалительные процессы опорно- двигательного аппарата различной локализации; для улучшения лимфооттока из ниж­них конечностей.

Способ применения: втирать крем массажными движениями в пораженные участки 2-3 раза в день.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема.

Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

Эсобел - гидрофильная салфетка с экстрактом лечебной грязи

Состав: концентрат водорастворимого экстракта илово-сульфидного озерного осадка - эсобел. 1 салфетка содержит 15 мг концентрата.

Действие: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, регенерирую­щее.

Показания и способы применения: рекомендуется для профилактики и усиления эф­ фекта медикаментозной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Применение:

• в условиях физиокабинетов для проведения электрофореза, СМТ, ДДТ салфетка накладывается на больной участок тела и покрывается сверху мокрой матерчатой прокладкой;
• в домашних условиях салфетка используется для аппликаций, компрессов.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: 20 салфеток размером 120x120 мм в полиэтиленовой упаковке.

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок хранения 5 лет.