Применение метода фототерапии аппаратом «ДЮНА-Т» в лечении хирургических заболеваний

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЗАО МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ДЮНЫ»

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФОТОТЕРАПИИ АППАРАТОМ «ДЮНА-Т» В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Томск 2004

Методические рекомендации посвящены применению светодиодной терапии аппаратом «Дюна-Т» в комплексном лечении хирургических заболеваний.

В основу рекомендаций положен личный опыт авторов по применению данного метода в отделениях хирургии. Применение светодиодной фототерапии позволяет сократить продолжительность лечения, получить определенный экономический эффект.

Светодиодную терапию различных заболеваниях рекомендуется применять как в стационарах, так и в домашних условиях при лечении больных детей и взрослых.

Методические рекомендации предназначены для врачей-хирургов, педиаторов, терапевтов, ЛОР-врачей, интернов, студентов медицинских вузовов, широких кругов населения.

Методические рекомендации по применению разработаны на кафедрах:
Кафедра сосудистой хирургии на базе отделения травматологии и хирургии ОКБ
Заведующий А.С.Чернов
Кафедра детской хирургии Сибирского государственного медицинского университета на базе детской больницы №4, г.Томск:
Главный врач Н.М.Морозов
Заведующий отделением общей хирургии В.Г.Осипкин,
Заведующий ЛОР-отделением И.И.Чанков,
Заведующий травматологическим пунктом детской больницы №4 П.Р.Земляницын
Исполнители:
Ассистент Г.В.Слизовский
Ассистент В.И.Брехт
Е.Г.Горогуля
Кафедра общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета
Ассистент, к.м.н. А.Г. Мартусевич
Клиники амбулаторной хирургии Военно-Медицинской Академии, г. Санкт-Петербург
доцент, врач высшей категории,
заведующий отделением гнойной хирургии В.П. Гончаров

СВЕТОДИОДНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ АППАРАТОМ «ДЮНА-Т» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В.И. Брехт, Е.Г.Горогуля

Одной из актуальных проблем здравоохранения является лечение гнойно-воспалительных заболеваний, что обусловлено не только сохраняющейся высокой частотой их среди детей, но и сложностью в выборе лечебной тактики, отсутствием универсального средства и метода лечения гнойно-воспалительных заболеваний, инфицированных ран, раневой инфекции.

В настоящее время многие стороны этой проблемы продолжают изучаться, что определяет поиск и внедрение наиболее рациональных методов с позиции дифференцированного подхода к течению гнойно-воспалительного процесса.

В клинике детской хирургии СибГМУ на базе детской больницы №4, г.Томск, уже выполнена настоящая работа, за последние десятилетия достигнуты определенные успехи в разработке методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний и раневой инфекции.

Изучение и разработка теоретических вопросов способствовала развитию и внедрению в практику новых консервативных методов как в пред-, так и послеоперационном периодах.

Для лечения гнойных заболеваний лимфатических узлов наряду с антибактериальной терапией используются различные физиотерапевтические методы, включая УВЧ, УФО, лазерное облучение.

Однако, в большинстве случаев используемое для этих целей оборудование сложное, дорогостоящее, требующее специальной подготовки и условий для применения. Вместе с тем, известны различные отрицательные эффекты этих методов, в том числе и канцерогенные, прежде всего при лечении лимфатической системы.

Мы в своей клинической практике использовали в лечении 132 детей с различными заболеваниями портативный аппарат для светодиодной терапии «Дюна-Т», производства ЗАО Медико-экологического центра «Дюны».

Аппарат «Дюна-Т» представляет собой портативное устройство, весом не менее 250 грамм. Излучение генерируется матрицей красных (ППМ на частоте 660 нм – 0,8 мВт/см ² ) и инфракрасных (ППМ на частоте 840 нм – 1,5 мВт/см ² ) светодиодов. Общая площадь облучения – 16 см ² .

В отличие от лазерных систем светодиодный аппарат «Дюна-Т» компактен и излучает рассеянный, а не сфокусированный свет, поэтому его применение абсолютно безопасно.

Другая особенность аппарата – сочетание воздействия красного и инфракрасного излучения, что обеспечивает высокий противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Длина волны излучения максимально приближена к полосе гелий-неонового лазера, а инфракрасное излучение соответствует длине волны терапевтического лазера «Узор». Это позволяет использовать аппарат «Дюна-Т» для реализации всех методик светолечения, утвержденных для указанных типов лазеров. А в связи с существенно меньшей плотностью яркости луча по сравнению с лазером применение аппарата не требует комплекса мер предосторожности от поражения излучением, принятого в лазеротерапии.

Благодаря многопрофильности нашей клинической базы мы имели возможность применения данного аппарата при различных заболеваниях у детей в возрасте от нескольких месяцев до 15 лет, как в стационарных, так и амбулаторных условиях в детском травматологическом пункте. Состав больных представлен в таблице.

Сеанс облучения проводился в большинстве случаев 1 раз в день по 10-15 минут, длительность курса от 2 до 10 сеансов, а при юношеских угрях до 30 сеансов.

При локальных формах воспаления фототерапия проводилась местно, а при генерализованных процессах (остеомиелит, фурункулез) осуществлялось также чрезкожное облучение крови в областях прохождения крупных сосудов – чаще сонной артерии 1 раз в день по 15-20 минут – 10 сеансов.

При наличии острых ран, ссадин сеансы облучения проводились с расстояния 2-3 см.

При свежей подкожной или внутримышечной гематоме фототерапию в первые трое суток после травмы проводили с расстояния 5-7 см для уменьшения теплового эффекта излучения. С четвертых суток – контактно.

При проведении сеансов фототерапии излучатель плавными круговыми движениями перемещался над очагом, а при обширных участках – облучение проводилось круговыми движениями от периферии к центру.

В результате применения светодиодной терапии аппаратом «Дюна-Т» отмечено следующее: после первого же сеанса уменьшается гнойное отделяемое, сокращается площадь инфильтрации. При вскрытом и хорошо дренируемом абсцессе достаточно 2-3 сеансов для купирования воспалительного процесса.

В начальной стадии инфильтрации происходит обратное развитие, процесс купируется без перехода в абцедирование. При остеомиелите отмечается более быстрая регенерация костной ткани. При термических ожогах уже после одного сеанса ожоговая поверхность подсыхает и ускоряется процесс эпителизации. При лечении ЛОР патологии после первого сеанса наступает заметное улучшение, а 3-4-ый сеанс фототерапии приводит к выздоровлению при острых процессах и стойкой ремиссии при хронических.

Высокоэффективно фитотерапевтическое лечение послеоперационных отеков, инфильтратов, травматических артритов, ссадин и ушибов.

Таким образом, на основании результатов применения светодиодного аппарата «Дюна-Т» в комплексном лечении 132 детей с различными гнойно-воспалительными и травматическими заболеваниями можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности данного аппарата, заключающейся в ускорении выздоровления в среднем в 1,5-2 раза за счет более быстрого купирования воспалительного процесса, снятия болевого синдрома (все дети отмечали уменьшение болезненности после первых же сеансов фототерапии).

В условиях стационаров это приводит к значительному экономическому эффекту с учетом стоимости одного койко-дня в детской больнице на сегодняшний день в отделениях гнойной хирургии до 160 тыс. рублей, в травматологии до 140 тыс. рублей, общей хирурги 100-120 тыс. рублей, а во взрослых стационарах эти показатели еще выше.

Перечисленные ранее преимущества этого аппарата и возможности применения его в амбулаторных и домашних условиях для лечения большого спектра заболеваний позволяют считать, что портативный светодиодный аппарат для фототерапии «Дюна-Т» займет достойное место в физиотерапевтических отделениях и домашних аптечках.

СВЕТОДИОДНАЯ ТЕРАПИЯ АППАРАТОМ «ДЮНА-Т» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕМАРТРОЗА И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Г.В.Слизовский, В.И.Брехт, А.Г.Мартусевич

Среди различных повреждений у детей травма коленного сустава составляет, по литературным данным, около 5% и встречается в 18% по отношению к травматическим повреждениям нижних конечностей (Г.А.Зайцев, 1965, Ю.М.Городничева, 1970, Э.Ф.Самойлович, 1993).

Многообразие повреждений в области коленного сустава, представляющего сложное в анатомическом и функциональном отношении образование, требует дифференциального подхода к диагностике отдельных видов повреждений. Особенности возрастной анатомии не только обуславливают ряд повреждений, свойственных только детскому возрасту, но и представляют специфические требования к выбору консервативных и оперативных методов лечения, срокам иммобилизации, длительности периода реабилитации.

В отечественной и иностранной литературе имеются единичные работы, посвященные вопросам диагностики и лечения повреждений коленного сустава у детей и носят разноречивый характер. По литературным данным при травматических повреждениях коленного сустава у детей учитывалось нарушение анатомической структуры коленной области, но не отмечено функциональное состояние сосудов. Многие вопросы, связанные с изменением кровообращения в остром периоде травмы и в процессе лечения травматологического больного не освещены в литературе. В специальной литературе по травматологии лишь вскользь упоминается об использовании физиотерапевтических методов в комплексном лечении больных. Нет сведений о применении светодиодной фототерапии аппаратом «Дюна-Т». Между тем, опыт показывает, что своевременная и точная информация о состоянии регионального кровообращения и сосудистых реакций при повреждениях.

Светодиодная терапия

Новые возможности в лечении гемартроза и постравматического артрита коленного сустава открывает применение светодиодной терапии аппаратом «Дюна-Т».

Аппарат представляет собой портативное устройство, облучатели содержат светодиоды, генерирующие излучение 650 нм (ППМ не менее 0,8 мВт/см ² ) и 920 нм (ППМ не менее 1,5 мВт/см ² ). Площадь облучения, достигаемая с помощью аппарата «Дюна-Т», не менее 10 см ² .

«Дюна-Т» по функциональному назначению является аналогом лазерных терапевтических установок, обладает высокой эффективностью и широкими терапевтическими возможностями, но отличается от последних безопасностью применения. Другая особенность аппарата – сочетание воздействия красного и инфракрасного излучения, что обеспечивает высокий противовоспалительный эффект.

В отличие от других физиотерапевтических установок, эксплуатация которых требует соблюдения определенных условий – специальной подготовки персонала, заземления т.д., аппарат может применяться как в условиях медицинских учреждений, так и в домашних условиях.

Методика светодиодной терапии аппаратом «Дюна-Т» при гемартрозе и постравматическом артрите коленного сустава.

Фототерапию при данных заболеваниях рекомендуется проводить на область наружной и внутренней поверхности коленного сустава, передней и задней поверхности верхней и нижней трети бедра и задней поверхности голени на икроножную мышцу, в указанной последовательности.

В 1-3 сутки после травмы облучение в указанных зонах рекомендуется проводить с расстояния 5-7 см. для уменьшения теплового эффекта лучей красного спектра излучения, поскольку имеется свежая гематома.

С 4-х суток облучение можно проводить контактным путем, прикладывая рабочую поверхность аппарата непосредственно на кожу.

Продолжительность сеанса первые трое суток 5-10 минут, с 4-х суток 10-15 минут к наружной поверхности два раза в день в течение 7-10 дней.

При проведении сеанса аппарат плавными круговыми движениями перемещают от периферии к центру.

Светодиодную фототерапию можно применять как отдельно, так и совместно с электрофорезом. Во втором случае – светодиодную фототерапию целесообразно провести перед электрофорезом, что усилит эффект последнего.

Применение предлагаемого метода лечения гемартроза и посттравматического артрита коленного сустава у 192 больных, в том числе с включением светодиодной фототерапией у 16 больных позволило сократить продолжительность лечения в 1,5-2 раза с достижением более лучшего функционального результата и восстановления работоспособности в ранние сроки.

Перепечатано из журнала «Петербургский эскулап», февраль-99, стр.9-10

ЦЕЛИТЕЛЬНЫЙ СВЕТ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ. СОВЕТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА.

В.П. Гончаров

Человек, увидев радугу, радуется, отключается от забот земных, загадывает желание и настроение его становится светлее, тело бодрее, а душа освобождается от тревоги. Солнечный свет... Только в радуге мы видим его составляющие. Какой из цветов подействует на человека наиболее благоприятно, кокой из цветов подарила ему судьба в качестве избранного, любимого?.. У каждого из нас индивидуальное стремление к цвету, однако в спектре излучаемого Солнцем света наш глаз не может уловить все составляющие этого излучения, потому, что часть его невидима. И эта невидимая полоса солнечного света, относящаяся к красному свету, оказывается, наиболее благоприятно действует на все тело и душу человека.

Сначала опытным путем, затем – с помощью науки установили, что из всех цветов радуги и из всех невидимых частей спектра самым активным, глубоко проникающим в наше тело, и, в тоже время, самым безопасным, является красный и инфракрасный свет. Кое-кто со скепсисом и иронией относится к народному средству лечить некоторые заболевания обезболиванием красной тканью. Но ведь помогло! Недаром издавна знахари во многих странах, а затем – и врачи создавали красные комнаты, в которые помещали больных с разнообразными недугами. И многие – поправлялись! Даже душевные болезни лечили таким образом.

Сегодня уже совершенно очевидно доказано, что красный (в меньшей степени оранжевый и еще слабее – желтый) цвет, в том числе красный свет невидимого спектра (инфракрасный – ИК) улучшает функцию сердечно-сосудистой системы, нормализует артериальное давление, стимулирует дыхание, повышает мускульную силу и скорость нервной проводимости и реакции. В то время, как синий, фиолетовый, черный действуют противоположно.

Цвет действует не только на физическую субстанцию тела, но и на психологические проявления, эмоции, темперамент. Так, длительное воздействие сине-фиолетовых цветов может превратить холерика во флегматика.

Итак, отдадим предпочтение красному цвету в видимом и невидимом диапазоне. Ученые и практикующие врачи давно уже стали применять этот цвет в лечебных целях. Разработано множество приборов красного и инфракрасного излучения, которые все больше приобретают доверие не только у врачей, но и у пациентов. Потому что ИК- излучение, оказывается, обладает множеством полезных свойств. Однако большинство из этих приборов дорогостоящие, являются стационарными установками, требуют специальной профессиональной подготовки, имеют много регулировочных ступеней, что делает их малодоступными в амбулаторной практике.

В настоящее время все большую известность приобретает аппарат «Дюна-Т», изготовленный в Томске и апробированный в авторитетных медицинских учреждениях Томска, Новосибирска, Москвы и Санкт-Петербурга. На протяжении года аппараты «Дюна-Т» используются в лечебной практике отделения гнойной хирургии клиники амбулаторной хирургии Военно-Медицинской Академии.

Спектр излучения аппарата «Дюна-Т» лежит в области видимого красного света с длиной волны 640 нм и невидимого инфракрасного излучения с длиной волны 840-950 нм, т.е. используются малые интенсивности тех природных излучений, к которым организм хорошо адаптирован. Прибор «Дюна-Т» привлек простотой устройства и эксплуатации, надежностью, небольшой стоимостью, абсолютной безопасностью как для пациента, так и для оператора. Лечение этим прибором хорошо сочетается с другими методами лечения и повышает их эффективность. Может быть использован в любых условиях: в перевязочной и операционной, в палате и дома. Низкая энергия излучения не оказывает повреждающего действия на биологические системы, но, в то же время, этой энергии достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма.

Особенно ценен этот аппарат при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний: фурункулов, абсцессов, нагноившихся кист, панарициев в серозно-инфильтративной стадии, рожистого воспаления, дерматоза, потертостей, пролежней, нагноившихся операционных ран, трофических язв при варикозной болезни, а так же при ангиопатии у диабетиков и людей, страдающих нарушением кровообращения вследствие облитерирующего эндартериита или атеросклероза, остром поверхностном тромбофлебите (в том числе – после внутривенных вливаний). А также при ожогах и обморожениях.

При любом нагноительном заболевании всегда имеются местные и общие нарушения трофики. Для их устранения красное и ИК-облучение является наиболее целесообразным методом наряду с другими физиотерапевтическими процедурами. Активизируются окислительно-восстановительные процессы, стимулируется функция эндокринных желез (особенно – при транскутанном облучении кровеносных и лимфатических сосудов), быстрее образуются новые капилляры в поврежденных тканях и активнее развивается коллатеральное кровообращение. При гнойных заболеваниях кисти, карбункулах ведущим патогенетическим фактором развития некроза является тромбоз мелких сосудов. В таких случаях большое значение имеет тромболитическое действие ИК-облучения малой мощности. Красное и ИК-облучение обладает болеутоляющим и седативным действием, а при воздействии непосредственно на рану оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект. Это было подтверждено экспериментами сотрудника нашей кафедры к.м.н. А.В. Безуглова.

Многие исследования показали, что красное и ИК-облучение улучшает регионарный кровоток в области патологического очага, усиливает хемотаксис лейкоцитов в зону воспаления, активизирует протеолитические ферменты. Кроме того, независимо от зоны воздействия, стимулирует механизмы естественной резистентности организма (фогоцитоз, лизоцимную активность и т.п.), а также – десенсибилизирующие механизмы. Все лечебно-стимулирующие эффекты развиваются постепенно и требуют для своего накопления и реализации от 3 до 15 процедур. Более быстрый эффект отмечен при простом герпесе и зубной боли.

В процессе эксплуатации мы отметили слабое, непродолжительное гипотензивное действие у гипертоников и отсутствие реакции или небольшое повышение у гипотоников. Почти у всех пациентов отмечен седетативный эффект независимо от зоны облучения.

Конкретные методики

Воспалительные процессы в серозно-инфильтративной стадии: облучение проводится контактно, а при большой площади – по полям и сканирующим методом в течение 15-20 минут. Облучение регионарной артерии (кубитальной, бедренной и других, близко расположенных к коже) проводится в течение 5-7 минут с легкой компрессией. Затем, с целью стимуляции гемопоэза и неспецифического иммунитета облучается грудина в проекции вилочковой железы (3-5 минут). Можно делать 2 сеанса в день.

Обязательным условием при каждом облучении является обеспечение полного покоя в постели в течение 30-60 минут. Пациент должен быть предупрежден о возможности (не у всех!) сонливости, сопротивляться которой не следует. Короткий сон принесет успокоение боли и бодрость. На высоте месячных экспозицию следует сократить вдвое. Если известно, что месячные протекают с болью и значительной кровопотерей, облучение «Дюна-Т» следует отменить или заменить другой физиотерапевтической процедурой.

Красное и ИК-облучение сочетается со всеми лекарственными препаратами и другими физиотерапевтическими процедурами (с интервалом в 1,5-2 часа), кроме рентгеновского облучения. Антибиотики и другие химиопрепараты следует применять только по назначению врача. Красный свет может быть использован как аналог электрофореза для ускорения проникновения лекарственного средства под кожу. Целесообразно использование «Дюна-Т» перед, и во время срочных операций, облучая операционное поле, а затем и рану, при подготовке больных к плановым операциям по поводу хронических нагноительных заболеваний (свищи в области копчика и т.п.).

Результаты лечения с использованием аппарата «Дюна-Т»

Нами отмечено более быстрое рассасывание инфильтрата, болеутоляющий эффект, ускорение эпителизации, восстановление функции суставов в более короткие сроки. Особенно показательно было применение красного и ИК-облучения при хроническом остеомиелите дистальных фаланг кисти со срокам после травмы или нагноения от 3 до 14 месяцев. В ряде случаев, применяя некоторые методы подавления избыточных грануляций, мы добивались выздоровления без традиционно показанной операции (ампутация или резекция фаланги).

Быстрее нормализуется температура тела и улучшается общее состояние больного. Хорошие результаты получены при лечении острого тромбофлебита подкожных вен голени у пожилых людей. В отличие от рекомендованной методики авторами «Дюна-Т» мы начинаем лечение в острой фазе, со дня постановки диагноза и проводим лечение с параллельным использованием антикоагулятнов и фибринолитичсих мазей.

Отличные результаты отмечены у 8 престарелых женщин, имевших закрытые переломы обеих костей предплечья (3 человека), перелом шейки бедра (3 человека), перелом лодыжки (2 человека). Облучение начинается как можно раньше. При наличии гипса – через специально вырезанные окна ежедневно по стандартной методике (местно, на артерию и на грудину). Отмечена ускоренная консолидация, быстрое ослабление боли, быстрое восстановление функции сопредельных суставов, меньшая по объему, но более плотная костная мозоль. Так, у 82-летней женщины при переломе обеих костей предплечья в нижней трети срок гипсовой мобилизации удалось сократить на 4 недели, раньше перейти на лангетную иммобилизацию, что чрезвычайно важно для профилактики пролежней.