Купить ТАНАКСОЛ плюс в каталоге АРГО >>
1.1. Общая характеристика и эпидемиология заболевания
Лямблиоз - паразитарное заболевание человека, в основе которого лежит патогенное воздействие на организм одноклеточных простейших (лямблий). Лямблия, открытая в 1859 г. Д.Ф. Лямблием, является представителем типа простейших. Лямблии имеют четыре пары жгутиков, при помощи которых передвигаются (рис.1). В передней части тела лямблии находится присасывательный диск, которым она прикрепляется к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Лямблии абсорбируют продукты расщепления пищевых веществ всей поверхностью тела, вступая в конкурентные отношения с организмом человека за продукты пищеварения.
Рис. 1. Лямблии
а - окрашенный препарат;
1, 2, 3 - вид спереди;
4, 5 - вид сбоку;
6 - разделившаяся лямблия;
7, 8 - цисты;
б - нативный препарат.
Излюбленная среда для лямблий - углеводистая. Источником инвазии является больной человек, лямблионоситель. Лямблии живут в кишечнике собак, кошек, крыс, хомяков, овец, лошадей. Передача инвазии осуществляется фекально-оральным путем (рис. 2). Пути передачи: водный, пищевой, контактно- бытовой.
Рис. 2. Механизм заражения лямблиями
Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Цисты лямблий устойчивы к хлору: при концентрации 1 мг хлора на 1 литр воды они погибают только через 72 часа (водопроводная вода по Госстандарту имеет концентрацию хлора лишь 0,3-0,5 мг на 1 литр). Паразиты хорошо сохраняются в пыли, на плохо промытых овощах, ягодах, зелени, на шерсти домашних животных. Лямблионосители могут инфицировать любые продукты (готовые блюда, молоко, творог - здесь цисты могут сохранять жизнеспособность от 6 часов до 2 суток).
Распространенность лямблиоза повсеместная и зависит от условий и характера питания, качества воды и уровня санитарно-гигиенической культуры населения. Среди детей зараженность высокая и в организованных детских коллективах достигает 40%; среди взрослых 3-10%. Судя по этим цифрам, лямб- лиоз существенно влияет на уровень здоровья детского и взрослого населения. Он тормозит рост и развитие детей, часто формируя иммунодефицитные состояния.
1.2. Патогенез и симптомы лямблиоза
В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно проглотить несколько (до 10) цист лямблий. В организме хозяина на них губительно действует соляная кислота желудочного сока, обильные порции желчи и местные факторы иммунной защиты. У детей и ослабленных взрослых эти барьеры срабатывают недостаточно. Благоприятные условия для развития лямблий: хронический недостаток желчи в кишечнике (он формируется при загибах, перетяжках желчного пузыря и т.д.), обилие сладкого и мучного в пище. Тогда лямблии, достигнув двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, размножаются в огромном количестве (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток, иногда каловые массы представлены цистами лямблий [1]. Лямблии механически раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, покрывая их сплошным «ковром», вследствие чего пища не переваривается, а гниет, поэтому начинается усиленное размножение гнилостных бактерий и дрожжевых грибков. К тому же в просвете кишечника накапливаются продукты жизнедеятельности и распада простейших. Все другие органы и системы (сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная) страдают от резор- бтивного действия токсинов и от продуктов жизнедеятельности и распада лямблий, которые сенсибилизируют организм и вызывают аллергические реакции.
В желудочно-кишечном тракте с «квартирующими» паразитами нарушено всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов [2] .Скрытый период болезни продолжается от 1 до 3 недель. Течение процесса может быть типичным и атипичным. Существенным моментом в широком распространении лямблиоза является то, что типичных форм болезни с ярко выраженными проявлениями всего 20%, а атипичных, с малыми проявлениями - 80%. Часто болезнь долго изнуряет пациентов, прежде чем они обследуются и выяснят диагноз. Симптоматика зависит от возраста и интенсивности инвазии.
Ребенок до 1 года может получить лямблиоз от кормящей мамы. Болезнь проявляется беспокойством, особенно по ночам, метеоризмом и бурным отхождением газов, сниженным аппетитом, плохой прибавкой веса, аллергическими кожными проявлениями, в бактериологическом анализе кала обнаруживается избыточный рост гнилостной флоры - дисбактериоз [19].
Дети раннего возраста, с 1 года до 3 лет, могут получить лямблиоз, облизывая посторонние предметы, когда с материнских рук спускаются на пол и начинают самостоятельно осваивать мир. У них отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами, подкожно-жировая клетчатка дряблая, язык обложен белым налетом, появляется неприятный запах изо рта, в кишечнике избыточное количество газов - живот увеличен и вздут [19]. Наблюдается снижение аппетита, они начинают очень сильно выбирать в еде, не выносят резких запахов, плохо переносят транспорт (укачивает), не завтракают в положенное время, а делают это только после 1,5-2 часовой прогулки. У таких детей периодически появляется тошнота и рвота, разжиженный стул или запор, поднимается температура до 37, 38, 39°С. Частыми проявлениями лямблиоза у детей с 1-3 лет и у детей постарше являются аллергические реакции: крапивница, сухость кожи, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, астматический бронхит, аденоидит, стеноз гортани.
У детей с 3 до 14 лет к вышеописанной симптоматике присоединяются периодические состояния «острого живота». Один раз в месяц или раз в квартал появляются боли в животе, изжога, рвота, тошнота, температура 37-38°С. таких детей приходится консультировать у хирурга, но в большинстве случаев это не решает проблему, так как 90% всех болей в животе вызваны присутствием паразитов в желудочно-кишечном тракте.
Дети школьного возраста и взрослые жалуются на быструю утомляемость, плохую память и сон, чувство разбитости, недомогание. По утрам наблюдается заложенность носа. Появляется вегетососудистая дистония по гипо- или гипертоническому типу. Нарушается эмоциональная сфера (лабильность, плаксивость, обидчивость). Неслучайно Д.Ф. Лямбль называл открытый им микроорганизм «паразитом тоски и печали» [19].
1.3. Диагностика лямблиоза
Предварительный диагноз лямблиоза основывается на жалобах и клинических проявлениях. Решающее значение имеет лабораторная диагностика. Результаты общего анализа крови, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, исследования дуоденального содержимого, трехкратное исследования фекалий больного на цисты лямблий и иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к лямблиям в крови оцениваются в комплексе. Каждый из этих методов по отдельности не дает возможность точно поставить диагноз. Но все вместе они позволяют оценить функцию желудочно-кишечного тракта и судить о наличии или отсутствии паразитов [2, 3, 7].
1.4. Профилактика лямблиоза
Важно!
- Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой.
- Обучить ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки).
- Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки, сосать палец).
- Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладеют гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек.
- Пить только кипяченую или фильтрованную воду.
- Не купаться в неизвестных водоемах, особенно с застойной водой.
- Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности.
- Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать повторного заражения [7, 8].
1.5. Подготовка к терапии
Прежде всего, нужно организовать быт так, чтобы предупредить повторное заражение. Именно по этой причине добиться успеха не всегда легко. Часто приходится повторять 2 и 3 курса терапии.
Необходимо тщательно собрать анамнез, оценить санитарно-гигиенический уровень пациента, условия проживания, конкретные пути заражения, оценить тяжесть инвазии и правильно выбрать тактику лечения и реабилитации конкретного больного. Каждый пациент - это единственный и неповторимый «вариант лямблиоза». 50% успеха в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта - это правильное питание. Но не каждому поправится диета №5 по Певзнеру, питание в каждой семье складывается традиционное. По нашему опыту удобнее альтернативный вариант: с конкретным пациентом обсудить рекомендуемое меню и режим питания (интервалы между приемами пищи не должны превышать 4-х часов) [ 14. 19|.
Для лечения лямблиоза официальная медицина предлагает: трихопол, тинидазол, фуразолидон, хлорхинальдол, тиберал, секнизадол, макмирор. Каждый из этих препаратов может вызвать побочные эффекты: тошноту, рвоту, потерю аппетита, аллергические реакции. Разработанный ООО «Биолит» БАД к нише танаксол плюс не содержит искусственных ингредиентов. В его состав входят концентрированные экстракты лекарственных трав. Противопоказанием к его применению является только индивидуальная непереносимость компонентов.