Поспелова Т.Н., доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой гематологии и трансфузиологии НГМА
Железодефицитные анемии (ЖДА) — широко распространенные заболевания, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и других депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ЖДА встречаются у 1,7 млрд населения земного шара, а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше.
Группами риска развития ЖДА являются женщины детородного возраста, беременные и кормящие грудью, дети в период быстрого роста, доноры. Даже в развитых странах Европы от 7 до 14 % женщин репродуктивного возраста страдают железодефицитным малокровием, В странах с более низким уровнем жизни частота ЖДА достигает 50-60 %. В России до 30 % населения имеет признаки ЖДА.
Таким образом, дефицит железа — это одно из наиболее распространенных патологических состояний, которое встречается у 25-30 % населения планеты, в связи с чем проблема профилактики и лечения этого состояния имеет большое социальное значение и выходит за рамки одной только медицинской компетенции.
Патогенетическая сущность латентного (скрытого) дефицита железа заключается в истощении его транспортных и органных запасов. ЖДА является крайней степенью дефицита железа в организме, когда, наряду с изменениями параметров феррокинетики и снижением гемоглобина, формируются морфофункциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Последнее определяется биологической ролью железа, являющегося необходимым компонентом железосодержащих и железозависимых клеточных структур (гемоглобин, миоглобин, каталаза, пероксидаза, система цитохромов, дегидрогеназы и др.), обеспечивающих нормальное функционирование клетки, стационарный уровень липоперекисей и антиоксидантной защиты и в целом физиологический статус организма.
Дефицит железа в организме вызывает:
- снижение работоспособности и ухудшение качества жизни;
- увеличение потерь по временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, их хронизацию и торпидное течение;
- развитие дистрофических изменений внутренних органов;
- развитие осложнений во время беременности и в родах;
задержку развития и роста детей; - снижение интеллекта и нарушение поведенческих реакций.
Основными причинами дефицита железа в организме являются:
- кровопотери (мено- и метроррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и носовые, длительное донорство, массивные операционные кровопотери);
- нарушение всасывания железа, связанное с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
- повышенная потребность в железе (в период роста организма, беременности, родов, лактации);
- недостаточное поступление железа в организм (вегетарианство, голодание).
Среднее содержание железа в организме составляет 4,5-5,0 г. Оно распределено на четыре фонда:
- Гемоглобиновый фонд (железо, входящее в состав гемоглобина эритроцитов).
- Запасный фонд (железо, содержащееся в печени);
- Транспортный фонд (железо, присоединяющееся к белку-переносчику — трансферрину);
- Тканевой фонд (железо, входящее в состав тканевых ферментов).
Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, слущивающимся эпителием составляют1 мг/сут. У женщин во время менструации теряется около 15 мг железа (при необильных кровотечениях, при гиперполименоррее — до 30-80 мг).
Суточная потребность в железе у женщин составляет 1,5-1,7 мг, при обильных месячных — 3 мг. При длительной потере крови — более 30-40 мл в день (более 2 мг железа) постепенно развивается дефицит железа.
За сутки из пищи при нормальном рационе всасывается не более 2 мг железа, поэтому при повышенной потребности в железе его дефицит начинает восполняться за счет запасных—тканевого, а затем и транспортного — фондов, постепенно развивается латентный дефицит железа, а на последнем этапе — за счет гемоглобинового железа — возникает стадия ЖДА.
Сидеропения и развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным изменениям трофики (питания) кожи и слизистых, к расстройствам со стороны сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия), нервной (астенический синдром, вегетативные нарушения) систем, печени (снижение детоксикационной функции).